ЦЕЛЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ
На наших курортах широко используется и грязелечение.
Много лет ученые изучали состав лечебной грязи и действие, которое эта процедура оказывает на организм. Разработали наиболее эффективные методы ее применения.
Было обращено особое внимание на тепловое действие, которое оказывает грязевая процедура. Обладая высокой теплоемкостью и медленной теплоотдачей, грязь вызывает очень последовательное и глубокое прогревание тканей.
В конце прошлого столетия отпускали общие грязевые ванны. В кабине стояло две ванны, одна из них наполнялась минеральной водой, в которой разводили 3—4 ведра грязи, в другой ванне больной обмывался после процедуры. Давая высокий эффект, процедура была тяжелой для больных. Тогда был разработан аппликационный метод грязевого лечения, получивший название кавказского. Теперь он применяется на многих курортах.
При аппликационном методе подогретая грязь накладывается на тело, а затем, чтобы сохранить тепло, больного укутывают одеялами.
Долгие годы грязелечение отождествляли только с тепловым лечением. Но затем появились новые интересные наблюдения. Оказалось, что лечебное действие оказывает не только горячая, но и теплая грязь, если дать более продолжительную процедуру. К тому же такое лечение больные лучше переносят, чем грязи высоких температур. Так родился новый метод — митигированного грязевого лечения.
После этого установили еще более удивительную особенность — высоким лечебным свойством обладает и холодная грязь. Во время войны было много больных с обморожениями и ожогами. Трудно передать, какие страдания переносят эти больные и как тяжелы они для окружающих. Обильное зловонное отделяемое, легкую ранимость и кровотечения не могли предотвратить никакие повязки. Вот тогда-то профессор В. Г. Дик предложил накладывать тонким слоем холодную грязь на обмороженные конечности. Грязь подсыхала, и такие «чулки» оставлялись на 2—3 дня, а затем заменялись свежими. Эффект превзошел все ожидания. С тех пор холодное грязелечение стали широко применять в госпитале. Способ холодного грязелечения был хорошо известен в Египте, где его применяли еще во времена фараонов, а затем метод был, как и многие другие, забыт.
В дальнейшем было доказано, что, кроме теплового действия, грязь обладает и другими целебными свойствами.
Сейчас для лечения используется не только сама грязь, но и грязевые отжимы и вытяжки, которые как раз и обладают бактерицидным и стимулирующим действием. Высокий эффект получен при сочетании грязелечения с электропроцедурами — так называемый грязевой электрофорез. Ныне на курортах удачно сочетают грязевое лечение с ваннами, питьем минеральных вод и другими факторами. Грязевое лечение получают не только взрослые, но также подростки и дети. Следует сделать заключение, что курортное лечение является комплексным. На фоне общих оздоровительных мероприятий обязательно применяются лечебные воды, грязи, лечебное питание и активный двигательный режим. Все это, при соблюдении режима лечения и отдыха, значительно улучшает состояние больных.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЮ
ПОКАЗАНИЯ:.
БОЛЕЗНИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА :
Прежде всего воспалительные заболевания суставов: инфекционные неспецифические (ревматоидный артрит); инфекционные специфические (кроме туберкулезных); ревматические, дегенеративные; обменные; последствия травматических поражений, в том числе после огнестрельных ранений, при ограничении подвижности в них (тугоподвижность); профессиональные заболевания суставов и др.
Грязелечение наиболее эффективно при начальных проявлениях заболевания. В настоящее время его с успехом используют, в частности, при ревматоидном артрите, в фазе ремиссии, а также в подострой стадии (при соответствующем дозировании температуры лечебной грязи, продолжительности процедуры и количества процедур на курс лечения), при необходимости в сочетании с медикаментозной терапией или в комплексе с аппаратной физиотерапией.
В хронической стадии заболевания грязевые процедуры обеспечивают наибольший эффект при проведении их в комплексном лечении (лечебная физическая культура, массаж, при необходимости — физиотерапия).
При назначении грязелечения больным ревматоидным полиартритом нужно руководствоваться указаниями большинства ведущих клиницистов и бальнеологов о том, что у таких больных нужно проявлять большую осторожность. В этих случаях, больше чем при каких-либо других заболеваниях, следует придерживаться строго индивидуального подхода, особенно тогда, когда поражение суставов протекало с выраженными явлениями со стороны сердца. Таким больным только спустя 6—8 месяцев по окончании острых и подсстрых явлений можно проводить грязелечение (в стационаре или санатории) и то по щадящей методике, в амбулаторных условиях — не ранее, чем через 8—10 мес., а при поражении клапанного аппарата сердца — не ранее, чем через 10—12 мес. по стихании острых или подострых воспалительных явлений.
В случае бруцеллезного поражения суставов грязелечение можно применять не ранее, чем спустя 3 мес. после стабильной нормализации температуры тела. При гонорейном, дизентерийном и других артритах грязелечение следует назначать как можно раньше (после стихания острых воспалительных явлений).
А. Степанос и Я. Юшенайте (1983) сообщают об успешном применении грязелечения в комплексе реабилитационных мероприятий (в реабилитационном отделении курорта Друскининкай) спустя 30—35 дней после операции на коленном суставе у больных ревматоидным артритом и деформирующим артрозом.
БОЛЕЗНИ ПОЗВОНОЧНИКА :
Хронические спондилоартриты, болезнь Бехтерева, спондилиты инфекционные (кроме туберкулезных), травматического и огнестрельного происхождения (без свищей или со свищами, с небольшими выделениями).
БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ, МЫШЦ И СУХОЖИЛИЙ:
Переломы с замедленной консолидацией или болезненной костной мозолью, оститы и периоститы инфекционные (нетуберкулезного происхождения), посттравмигические, а также
после огнестрельных ранений, миозиты, фибромиозиты, бурситы, тендовагиниты, контрактуры, остеомиелиты (кроме туберкулезных) , трофические язвы.
В последнее время появились сообщения о более ранних сроках назначения грязелечения после переломов. А. Ф. Ле-шинский, А. А. Кравченко (1983) на основании проведенных ими экспериментально-теоретических исследований рекомендуют назначать грязелечение с момента установления клинического (а не рентгенологического) сращения отломков. Под клиническим они понимают возможность удержания на весу освобожденной от иммобилизации конечности. В этот период циркулярная гипсовая повязка заменяется съемной гипсовой шиной, которая, как утверждают авторы, в достаточной мере обеспечивает иммобилизацию конечности. Значительный лечебный эффект авторами получен и при около- и внутрисуставных переломах, занимающих особое положение по своим неблагоприятным исходам и тяжести.
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
Заболевания и последствия травм периферической нервной. системы: радикулиты, полирадикулиты, невриты, полиневриты, инфекционные и вегетативные, вибрационные полиневриты, болезнь Рейно, соляриты, плекситы, невралгии, ганглиониты, двигательные и чувствительные расстройства после травм периферической нервной системы, сопровождающиеся болевым синдромом, в том числе каузалгией и сосудисто-трофическими нарушениями, прогрессирующая мышечная атрофия,
заболевания и последствия травм центральной нервной системы: остаточные явления энцефалита гриппозного и клещевого, миелита, полиомиелита (не ранее, чем 2—3 мес. после острого периода), менингомиелорадикулита (нейролюэтического), церебрального арахноидита, последствия ранений и других травм головы и спинного мозга, конского хвоста, фантомные боли, миелопатии, рассеянный склероз, состояние после удаления межпозвоночного диска, паркинсонизм. Детям (старше 10—12 лет) применяют грязелечение при различных формах церебрального паралича, в том числе и с гиперкинезами.
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ:
Заболевания матки, придатков и влагалища. Хронические воспалительные процессы: сальпингоофорит, метроэндометрит с выраженными рубцово-спаечными изменениями; девиация
матки; обширный спаечный процесс в малом тазу, хроническое воспаление в сочетании с болевым синдромом; хронические воспалительные заболевания, осложненные вторичным трубным бесплодием, функциональным трубным бесплодием, функциональным трубным бесплодием при отсутствии сниженной активности функции маточных труб, невыкашиванием беременности, гипофункцией яичников и надпочечников, нарушением менструальной функции, внутриматочные сеиехи; хронические воспалительные процессы в стадии умеренной активности и подострой стадии без выраженных изменений в картине крови (СОЭ до 15—16 мм/ч, лейкоциты до 6000}; при наличии противопоказаний к общим процедурам, а также при девиации матки проводят вагинальные процедуры, рецидивирующие цервициты, эндоцервициты, кольпиты.
БОЛЕЗНИ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ:
хронические простатиты, везикулиты, фуникулиты. эпидидимиты, каверниты (нетуберкулезного происхождения).
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
хронические пиелонефриты, в периоде ремиссии без нарушения азотовыделительной функции, хронические неспецифические циститы.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:
хронические и подострые заболевания желудка, кишечника, печени и желчного пузыря (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне периода обострения, хронический гастрит, колит, энтероколит, гепатит, холецистит, холецистохолангит, хронический персистирующий гепатит вне обострения). При этих заболеваниях особенно эффективно грязелечение в комплексе с соответствующей диетой, внутренним применением минеральных вод, а иногда с медикаментозной терапией. Последствия воспалительных процессов в брюшной полости (перивисцериты); перигастриты, перидуодениты, перигепатиты, перихолециститы, периколиты и т. д.
Грязелечение занимает одно кз важных мест в комплексах восстановительных мероприятий, проводимых спустя 3—4 мес. после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; после операции по поводу калькулезного холецистита.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ:
Раньше грязелечение рекомендовали применять с осторожностью при последствиях флебитов и перяфлебитов — спустя
2—3 мес. после исчезновения острых воспалительных явлений. В исследованиях В. П. Сейчук с соавт. (1957) установлен хороший эффект использования грязевого раствора в виде компрессов при тромбофлебитах и эндартернитах I, II и III степеней. По данным указанных авторов, назначение препарата Шинкаренко при остром тромбофлебите снимает боль, способствует исчезновению воспалительных явлений, нормализации температуры и рассасыванию тромба. Препарат оказывает нормализующее влияние на систему свертывания крови.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
Хронические неспецифические бронхолегочные заболевания.
Грязевые аппликации: хронический бронхит необструктивный, обструктивный в фазе ремиссии или минимальной (I степени) активности бронхолегочной инфекции; хроническая пневмония в фазе ремиссии или минимальной (I степени) активности воспалительного процесса.
Электрофорез грязевого раствора: хронический необструктивный и обструктивный бронхиты с начальными или умеренными проявлениями эмфиземы легких и пневмосклероза в фазе ремиссии, минимальной (I степени) или умеренной (II степени) активности бронхолегочной инфекции; бронхоэктатическая болезнь без явлений кровохаркания при хорошем дренаже бронхов, при отсутствии большого количества гнойной мокроты; инфекционно-аллергическая бронхиальная астма I стадии с легким и среднетяжелым течением в период полной и неполной ремиссии; хроническая пневмония в фазе ремиссии, минимальной и умеренной активности воспалительного процесса.
Эндоназальный электрофорез грязевого раствора: бронхиальная астма инфекционно-аллергической и атонической формы с легким и среднетяжелым течением в фазе полной и неполной ремиссии; хронический бронхит с бронхоспастическим синдромом в фазе ремиссии или минимальной активности бронхолегочной инфекции (I степени), особенно при наличии
заболеваний уха, горла, носа (хронические риниты, назофарингиты, риносинуситы, синуситы и т. д.).
Диадинамофорез грязевого раствора: бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы I стадии легкой и средней степени тяжести в фазе полной и неполной ремиссии; хронический бронхит с бронхоспастическим синдромом в фазе ремиссии или минимальной активности бронхолегочной инфекции (I степени).
Компрессы грязевого раствора: хронический необструктивный и обструктивный бронхиты с любыми проявлениями эмфиземы легких и пневмосклероза, кроме резко выраженных, в фазе ремиссии, минимальной (I степени) и умеренной (II степени) активности воспалительного процесса; бронхоэктатическая болезнь без выраженного нагноения, после курса бронхолегочной санации, без кровохаркания в ближайшем анамнезе; бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма I стадии с легким и среднетяжелым течением в стадии полной и неполной ремиссии.
Ингаляции грязевого раствора: хронические бронхиты (необструктивные и обструктивные); хронические пневмонии в фазе ремиссии при активности процесса любой степени; бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы с легким и среднетяжелым течением в период неполной и полной ремиссии; острые пневмонии.
БОЛЕЗНИ КОЖИ:
хронические формы экземы вне стадии обострения; ограниченные и диффузные нейродермиты; ограниченный чешуйчатый лишай; псориаз в стационарной и регрессивной стадиях; склеродермия, ихтиоз, остаточные явления после ожогов и отморожений; некоторые рубцы; расстройство трофики.
В методических рекомендациях по грязелечению некоторых кожных заболеваний (нейродермит, экзема, псориаз), составленных С. Л. Дмитриевым (курорт Саки) и утвержденных МЗ УССР в 1976 г., указывается, что на грязелечение могут быть направлены больные дерматозами в сочетании с заболеваниями суставов, костей, мышц; дистрофическими (неинфекционными) заболеваниями суставов, болезнями позвоночника (нетуберкулезного характера), целым рядом других показанных грязелечению основных заболеваний.
Как отмечает Е. Д. Марьясис (1981) грязелечение является патогенетическим методом для больных хроническими дерматозами, в развитии которых основная роль принадлежит аллергии, а также при поражениях, протекающих со значительной инфильтрацией кожи (нейродермит, псориаз, особен но его формы, протекающие с поражением суставов, очаговое облысение, красный плоский лишай, почесуха), а также при остаточных явлениях 'после ожогов и отморожений, некоторых рубцовых изменений, расстройстве трофики тканей и других заболеваний.
БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА:
хронические заболевания уха с рубцовыми изменениями в области барабанной перепонки мезотимпаниты, невриты слухового нерва (при отсутствии симптомов заболевания вестибулярного аппарата), хронические атрофические и субатрофические процессы в носу, гаймориты, хронические тонзиллиты, хронические атрофические и субатрофические ларингиты.
При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей применяют грязевой раствор по методике аэрозольтерапии.
БОЛЕЗНИ ГЛАЗ:
раньше грязелечение при болезнях глаз применялось мало. Им пользовались при необходимости оказать влияние на трофику (при хориоидитах, иритах, иридоциклитах). При этом чаще прибегали к грязевым аппликациям на рефлекторную зону — воротниковую (по Щербаку). Реже и с большой осторожностью (во избежание внесения инфекции) назначали грязевые аппликации на область глаз (при хронических воспалительных процессах на веках и в слезных каналах, рубцах слизистых мешков и каналов, хронически протекающих кератитах и пр.).
С внедрением в лечебную практику грязевых препаратов в связи с доказанным антимикробным и противовоспалительным их действием, а также биостимулирующим влиянием на регенеративные процессы в организме получено лечебное средство, которое стали успешно применять в клинике глазных болезней академика В. П. Филатова. А. П. Красникова (1957) на основании данных эксперимента и клиники разработала дифференцированные показания к применению препарата Шинкаренко в глазной клинике в виде глазных капель и ванночек.
Н. С. Глазко (1957) и др. установили, что роговица глаза при консервации в указанном препарате при температуре от -1-2 до 1-4°С сохраняет свою структуру и клеточные элементы до 90 суток. Это расширяет возможности имплантации роговицы и кератопластики.
В настоящее время грязелечение используют при хронических воспалительных процессах век, слезных каналов, глазниц, свищах и рубцах в области слезных мешков и каналов, глубоких инфильтратах в глазнице, хронических кератитах, иридоциклитах, простой застойной глаукоме.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
По данным А. М. Дадалова (1957), грязевой раствор, примененный в виде повязок, тампонов и компрессов (на срок от 12 до 48 часов), оказывает благоприятное действие при лечении фурункулов, карбункулов, панариция, гнойных ран травматического происхождения. Успешно лечат ожоги I, II и III степеней и трофические язвы. В настоящее время все чаще применяют в ближайшие сроки после перенесенных операций (по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистэктомии, после операции на суставах и др.).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В СТАДИИ ВЫРАЖЕННОГО ОБОСТРЕНИЯ:
хронические воспалительные заболевания гениталий с выраженной гипофункцией яичников; хронические воспалительные заболевания, осложненные нарушением функции яичников, обусловленным выраженной гиперэстрагенией; дисфункциональные маточные кровотечения; нарушение менструальной функции по типу метрорагии; хронические воспалительные заболевания женской половой системы, протекающие с выраженным гипертонусом и декоординацией маточных труб.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
проведение грязевых аппликаций противопоказано: при бронхиальной астме; бронхоэктатической болезни; активности бронхолегочной инфекции II—III степени; дыхательной недостаточности II—III степени.
Индуктотермогрязь противопоказана больным с резко выраженной эмфиземой легких и пневмосклерозом; при бронхиальной астме I стадии, средней степени тяжести и с тяжелым течением, II стадии, а также любой формы и стадии в период обострения; хронической пневмонии с выраженной активностью воспалительного процесса (III степени); бронхоэктатп
ческой болезни при наличии гнойной мокроты и нарушенного дренажа бронхов, дыхательной недостаточности II—III степени.
Электрофорез грязевого раствора противопоказан больным бронхиальной астмой I стадии с тяжелым течением или II стадии, а также любой формы и стадии в период обострения; при бронхоэктатической болезни с явлениями нагноения и кровохарканием в ближайшем анамнезе; хронической пневмонии с явлениями активности процесса III степени.
Эндоназальный электрофорез грязевого раствора противопоказан больным бронхиальной астмой в любой фазе; хроническом бронхите с резко выраженной эмфиземой легких и пневмосклерозом; при активности бронхолегочной инфекции II—III степени; дыхательной недостаточности
II
степени; при болезнях уха, горла, носа, противопоказанных физическим методам лечения.
Диадинамофорез грязевого раствора не следует назначать больным инфекционно-аллергической бронхиальной астмой тяжелой формы (I—II) и любой формы в фазе обострения; больным хроническим бронхитом с выраженными проявлениями эмфиземы легких и пневмосклероза; при активности бронхолегочной инфекции II и III степени; дыхательной недостаточности II и III степени.